Skip to main content

Pharmacy Benefit Manager

Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty Images

En apoteksforvalter (PBM) er et selskap som administrerer eller håndterer narkotikapensjonsprogrammet for arbeidsgiveren eller helseplanen.

PBMer behandler og betaler reseptbelagte legemiddelkrav og er ansvarlige for å opprette og oppdatere helseplanens legemiddelformular.

Fordi disse selskapene kan kjøpe medisiner i store mengder direkte fra legemiddelfirmaene, kan de tilby deg rabatter for postordremedisiner.

PBM er en Middleman

Sannsynligvis er den beste måten å tenke på en PBM som mellommann. En mellommann som hjelper din arbeidsgiver får deg medisinske tjenester og reseptbelagte medisiner.

Ifølge Anthem:

"En Pharmacy Benefit Manager, eller PBM, er en organisasjon som tilbyr programmer og tjenester designet for å bidra til å maksimere effektiviteten av stoffet og inneholde medisinutgifter ved å på passende måte påvirke oppførselen av forskrivende leger, farmasøyter og medlemmer."

Ansvar for PBMs

Det tar mye logistikk å få medisinene dine til deg. For ekspeditiv må en PBM oppfylle flere ansvarsområder, inkludert følgende:

  • forhandle rabatter
  • operere postordre
  • overvåke pasientens overholdelse
  • utføre narkotikabruk vurderinger
  • behandle krav
  • opprettholde formuleringer
  • administrere distribusjon mellom et nettverk av apotek
  • gi spesialitet apotek tjenester

Som du kan se, har PBMer en myriade av ansvar som letter din omsorg.

Eksempel på PBM: CVS / karmerk

En av de største PBMene i landet er CVS / caremark (en del av CVS Health).

Ifølge CVS / caremark nettside:

"Om planmedlemmer får tilgang til sine forskrifter via post eller i et av vårt nasjonale nettverk er mer enn 68.000 detaljhandel apotek, gir vi den tjenesten og støtten som trengs for å sikre at prosessen går jevnt.

"Vi jobber med arbeidsgivere, helseforsikringsselskaper, regjeringen og andre helsepensjonsprogramsponsorer for å designe og administrere reseptbelagte dekningsplaner. Dette inkluderer formularforvaltning, diskonterte medisinskjøpsordninger og kliniske tjenester og helseproblemer."

Hvordan en PBM, Clinic, Apotek og Tobaksforhandler sameksisterte

CVS Health er et stort selskap, som består av 7800 apotek og 1000 miniklinikker samt PBM. Er det ikke ironisk at et apotek og klinikk, som skal holde folk sunn, selger tobakksprodukter også?

I en TEDx-talks 2015 Larry Merlo, konsernsjef for CVS Health, hevder at denne motsetningen motiverte CVS Health til å gjøre en endring og slutte å selge tobakksprodukter i apotekene i februar 2014.

Innhold redigert av Naveed Saleh, MD, MS, 01/31/2016.